很多患者来门诊就诊之前,已经在网络上搜索了相关信息,知道在经典的根除幽门螺杆菌的药物组合中,含有阿莫西林,也就是口服的青霉素药物。但是如果青霉素过敏,是不是就没办法治疗了呢?目前,临床应用较广泛的用于根除幽门螺杆菌的抗生素包括:阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮等。其中阿莫西林由于其具有杀菌作用、副反应较少、不易发生细菌耐药而被作为无青霉素过敏患者的首选药物。对于不能应用阿莫西林的青霉素过敏者,医生可以选择其他抗生素组成根除方案进行治疗。尽管有部分患者不能一次根除成功,但经过其他尝试,多数患者最终能获得成功的根除。因此,即使是青霉素过敏的患者也不必担心,还是有很多替代药物可以选择的。
46岁的王工是IT工程师,平时工作繁忙。10年前他体检发现幽门螺杆菌阳性,当时去医院就诊后取药治疗,吃完药后就把这事放在脑后了。1个月前单位再次组织体检,又发现幽门螺杆菌阳性,他疑惑了:不是10年前已经治疗了吗?为什么还有细菌呢?带着疑问他来到消化门诊,询问医生。医生问他:10年前治疗后您复查了吗?啊?还需要复查啊?这种情况在门诊并不少见。很多患者以为治疗了就可以了,忽视了复诊复查。由于细菌耐药、患者个体因素等种种情况不一而同,每个患者对治疗的反应也千差万别,目前理想的细菌根除方案所能达到的根除率最高在90-95%左右,所以必须要在治疗后复查,治疗成功当然好,如果治疗失败,就要想办法再次根除。
什么叫“难治性幽门螺杆菌感染”? -from 胡伏莲教授,中华医学杂志,2017年 H.pylori感染处理的基本原则通常是按照“幽门螺杆菌处理共识意见”进行的。然而按照“共识”中方案治疗并非所有患者都能成功,这就说明了“共识”只符合较多的这部分人,并不涵盖所有人,所以就会有一部分患者虽然按照“共识”来治疗,但还是反复失败,这些按“共识”治疗反复失败的患者可归属为“难治性幽门螺杆菌感染”。 临床上常会遇见一些多次(2次以上)接受过疗程为14天的标准的四联治疗,但仍然反复失败的患者。这些患者中多数有明显消化不良和(或)肠道菌群失调。 对这些“难治性幽门螺杆菌感染”患者应实施个体化治疗。 那么,如何对“难治性幽门螺杆菌感染”下一个定义呢?整体而言必须遵循以下几个原则: (1)在1~2年内按“共识”中的"标准四联疗法"治疗失败至少3次以上(包括3次); (2)每次疗程10~14天; (3)每次治疗都按“共识”要求完成全疗程; (4)治疗之前经过了胃镜检查,符合治疗适应证。
消化科就诊的患者经常会这样描述自己的症状:“我经常胃痛……”或是“我是老‘胃病’患者了……”有时候患者会要求医生:“您帮我开点胃药就行了。”这些时候,医生常常会让患者详细描述疼痛或不适症状的具体表现。有些患者不太理解,为什么要这么麻烦?按照胃病开药不可以吗?实际上,虽然都表现为腹痛或是腹部不适,症状之下隐藏的疾病可能是不同的,对应的治疗措施也不一样。一般情况下,患者所说的“胃痛”,医生多数会描述为“上腹痛”。很多消化系统疾病都可以表现为上腹部疼痛,如胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎、肝炎等,但这些疾病在疼痛的具体部位、疼痛性质和疼痛节律等方面各有特点。因此医生对症状进一步详细询问是很有必要的。典型溃疡病的上腹痛有以下特点:1、疼痛部位:消化性溃疡的疼痛部位多数位于上腹部,但是在胃溃疡和十二指肠溃疡稍有不同。胃溃疡的典型疼痛部位在剑突下或上腹部偏左的位置,十二指肠溃疡的典型疼痛部位在剑突下偏右,部位比较局限。2、疼痛特点:长期慢性疼痛。消化性溃疡患者的上腹部疼痛多数是长期的,数周、数月、甚至数年之久。这是由于溃疡有自愈的特点,症状的发生是与溃疡病的反复活动-自愈有关系的。有些患者无需特殊治疗症状也能痊愈,但是间隔一段时间又开始发作。反复发作及周期性。这与长期疼痛是一致的。溃疡病患者的疼痛多数不是一年四季持续性的,有缓解-复发-再次缓解-再次复发的规律。症状发作与季节、气候有很大关系,多数溃疡病患者在天气突然变凉或气温下降时出现症状,因此多数在秋冬之交和春节发生。有的患者症状发作与工作紧张、情绪应激等因素有关。这种周期性的特点使秋冬季成为一些溃疡病患者最为担心的季节。节律性疼痛。溃疡病患者疼痛的发生和缓解与进食关系密切。胃溃疡患者的疼痛多数发生在进餐后半小时左右,经1~3小时胃排空后腹痛症状缓解,表现为进食-疼痛-胃排空后症状缓解的特点。十二指肠溃疡患者的疼痛多数发生在空腹时,即进食后3~4小时左右,有时候表现为夜间疼痛,进食或服用碱性药物后能迅速缓解症状,表现为空腹-疼痛-进食后症状缓解的特点。所以经常会见到十二指肠溃疡患者“加餐”的现象,甚至有些患者因为疼痛而频频进食导致体重增加。除了典型的疼痛症状之外,消化性溃疡病还会出现一些不典型的消化道疾病常见症状,如反酸、烧心、腹胀等,胃溃疡患者由于进食后导致的腹痛可以出现“不敢进食”的现象,表现为食欲不振、消瘦等。在这些症状的基础上,如果合并上面所说的典型疼痛,那么医生就要考虑消化性溃疡的诊断了。本文系高文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1982年,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)首次被发现和分离,发现者Warren和Marshall也因此获得了2005年的诺贝尔医学与生理学奖。30年来的研究已经确认,Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤的发生密切相关,其中对临床诊治最为重要的首推消化性溃疡的治疗,而在临床常见的慢性胃炎中,Hp的作用也极为重要。慢性胃炎是消化系统常见疾病,在Hp感染率高的地区,Hp阳性的慢性胃炎尤为多见。Hp感染可以导致三种不同类型的慢性胃炎:浅表性胃炎、弥漫型胃窦炎、多灶性萎缩性胃炎。Hp感染所致的慢性胃炎起始于胃窦,沿胃小弯逐渐扩展至全胃。慢性炎性细胞浸润的程度与感染Hp的数量密切相关,但当胃黏膜伴有严重腺体萎缩或肠上皮化生时,炎性细胞浸润却减少了。在Correa模式中,Hp感染所致的持续性慢性胃炎可逐渐进展导致腺体萎缩和肠上皮化生。随Hp感染时间的延长,胃黏膜萎缩的发生率和严重程度均有所增加,萎缩极可能是细菌作用的结果,也可能是慢性炎症反应的结果。治疗Hp相关胃炎的两个主要目的,一是根除Hp可能缓解慢性胃炎患者的消化不良症状,二是可能预防其进一步进展至萎缩、肠上皮化生、非典型增生甚至胃癌。然而对于根除Hp后肠上皮化生和胃黏膜萎缩是否可以逆转目前仍不确定,多数研究并未证实在根除Hp和胃的活动性炎症消退之后,萎缩和肠上皮化生状态能够得到改善,但可能延缓其向癌前病变乃至胃癌发展的进程。Hp感染是慢性胃炎的最常见病因,而感染后的结局很大程度上依赖于菌株本身和宿主的遗传背景等因素。(from 高文,胡伏莲。幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡。内科危急重症杂志,2012)